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Home » 2011 » Octombrie » 7 » 卒中单元依从性
03:13 卒中单元依从性 | |
据2011年卫生部统计结果显示，脑血管疾病已成为我国居民死因顺位的第一位，相应医疗开支已成为我国公共卫生事业和家庭的巨大经济负担。循证医学的研究已经证明卒中单元是目前治疗脑卒中最有效的方法,卒中单元的发展使卒中的治疗科学化、系统化。卒中单元并不是一种药物或一种技能,而是一种急性脑卒中综合性治疗的模式,是一种新的病房管理模式。其最大特点是把药物治疗与肢体康复、心理康复、语言训练、健康教育和生活护理指导结合起来,建立起一种整体的综合治疗模式。脑卒中幸存者的最大危险性在于复发, 再次复发不仅比第一次恢复要困难，还可能造成终身残疾，甚至失去生命。二级预防是有效而重要的预防手段,可以减少复发,降低脑卒中花费和社会负担。卒中的二级预防就是通过寻找卒中事件发生的原因，纠正所有可干预的危险因素，从而预防卒中的再次发作，主要目的是预防或降低再次发生卒中的危险和减轻残疾率。而依从性是临床防治性研究中的一个重要问题，指纳入观察的患者按照要求进行服药、膳食管理、活动等行为的依从程度，它是决定二级预防成败的关键。因此，积极采取二级预防，提高其依从性，可以明显降低卒中的复发率。国内对卒中单元影响卒中患者二级预防依从性的研究较少。我们在建立符合天津市市情的卒中单元基础上，对卒中患者抗栓药物的使用、戒烟、卒中早期症状和自身危险因素的知晓情况这几个方面进行了卒中单元二级预防的依从性研究。我们对提高脑卒中患者的依从性，减少脑卒中的复发率方面进行了积极有效探索，体会如下：  一、加强医生业务学习，更新认识、重视二级预防工作 随着循证医学的发展，许多二级预防方法被发现。控制血压、缺血性卒中患者行抗血小板治疗以及有栓塞可能的患者口服抗凝药等对危险因素进行干预能明显降低中风的再发率。例如最新证据表明，不论血压和胆固醇的基线值如何，降低血压和胆固醇水平在二级预防中具有不容置疑的益处。目前临床医生对证据的忽视可以说已经抵消了这些证据所能带来的益处,因而临床工作中更多地使用证据是值得思考和重视的问题。采取多种途径和方法克服落实证据过程中存在的障碍, 使循证医学证据更多的应用于临床实践。当了解到众多卒中患者对控制其疾病有迫切的愿望时, 医务人员就会认识到有效地整合研究成果并应用于临床实践的紧迫性与重要性。急性期的治疗与二级预防之间没有明确的界限，但二级预防应尽早开始。在卒中单元中，最有效的治疗方法是采用综合疗法并尽早开始治疗，以达到最佳康复效果。我们科每周四都有读书报告会，对最新的国际二级预防指南进行解读、迅速及时的与国际接轨。要求每一位医生对每位患者制定详细的治疗计划，使每位患者在住院期间对卒中的病因、治疗及复发的危险因素有更多的了解，以便能更加有效地对患者及家属进行卒中防治知识教育、健康生活方式指导和健康心理咨询，从而有利于提高卒中患者二级预防的依从性。 二、 住院期间，多种举措强化二级预防概念 在病区建立板报宣传栏，主要宣传脑卒中常见警告信号，临床表现、危险因素药物知识、预防重要性等。举办健康讲座，由各组医师及护士用多媒体形式在健康教育室，每周二、四下午，介绍脑卒中的预防、治疗、护理、膳食、康复等知识。进行床旁宣教，由各组医师及护士每天对新病人床旁告知，普及率达 100%。出院时进行出院告知：由主管医师在病人出院时，交给出院通知单，内容包括：入院、出院时间，诊断，危险因素，回家注意事项，出院带药，随访时间等。 三、分析卒中复发的因素，有针对性的采取措施 卒中复发的危险因素很多，主要有以下几点：① 对该病认识不足的患者，在经历一次卒中后，特别是在后遗症轻微的情况下，往往放松了对卒中可能再次发作的警惕性。② 男性和高龄患者。③ 治疗不规范的患者。④ 仍然坚持原来不健康的生活方式。⑤ 没有定期到医院复查。⑤许多患者对药物的副作用有恐惧心理，自己中断服药。这些因素都会影响卒中二级预防的效果。针对卒中复发的危险因素，卒中单元组的医护人员及项目经理在卒中患者住院期间，进行多次健康教育讲座，普及卒中防治基本知识，与每一位患者及其家属进行沟通，消除他们的忧虑，并根据患者的特点选择依从性好的药物-花费少服用方便的药物。 四、建立项目经理制度，实行专人负责卒中随访工作 我国医院缺乏专业的健康教育者和社会工作者。我们首先提出并实施了医院项目经理制度，对患者及家属的心理需求深入细致的了解，在促进生理功能恢复的同时强调患者的心理康复。在与病人交往的过程中，通过良好的语言、表情、态度和行为，去影响病人的感受、认识，解除病人的悲观、抑郁等情绪，调动其主观能动性，树战胜疾病的信心。。卒中单元的病人与医生和项目经理保持更密切的接触,改变了仅局限于简单的治疗与被治疗的主从关系,提高到向健康目标共同努力的协作关系,这种协作关系使得病人能主动与医生、项目经理沟通, ,提高了病人训练的主动性和积极性和依从性。出院后对患者进行定期随访，主要是通过到医院随访来完成，有时也进行电话或入户随访，到院随访和入户随访的益处在于项目经理可以面对面与患者及家属交流，清楚地了解患者对卒中二级预防的依从程度，使随访时发生的衡量偏倚降到最低、使失访率降到最低。 五 、建立医院、社区网络化防治体系、提高患者的依从性 临床工作中常常遇到三级医院医生给患者告知的预防措施有时会被社区医生的一句话给否定，如抗栓药物的应用、华法林的应用、降脂药的应用，所以我们在在社区进行了培训宣教工作。使社区医生更新认识。我们认识到，治疗的预防策略和行为方式的改变应当强化和延续到康复阶段。危险因素的控制应贯穿于各级医疗人员, 使社区医生对卒中患者的治疗、康复以及危险因素的控制与急性期治疗、危险因素控制相衔接, 使二级预防贯穿干每个患者者病情转归的全过程。 经过不懈努力，取得了令人满意的结果。我们研究结果表明，如下表所示，卒中单元组缺血性脑卒中患者的抗栓药物使用率明显高于普通病房组，与国外研究结果一致;卒中单元组的卒中早期症状知晓率和自身危险因素知晓率均高于普通病房组;卒中单元组患者戒烟人数比率明显高于普通病房组。卒中单元管理模式重视卒中的二级预防和强调正规化治疗，使患者二级预防的依从性明显提高，从而降低卒中的复发率和残疾率。而且我们卒中单元采取患者到院随访的方式以及项目经理制度在提高卒中患者二级预防依从性方面值得推广应用。 | |
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