• 
  
• Никто не знает проблем отделения лучше, чем работающие в нем врачи, и поэтому ни один чиновник, ни тем более представитель торговой фирмы, не проведёт планирование оснащения лучше заинтересованных специалистов.

К сожалению, во многих случаях администраторы разных уровней сознательно не допускают врачей к разработке контрактов, обоснованно опасаясь ненужных свидетелей интимного процесса распределения прибыли между участниками сделки. Это, пожалуй, самая постыдная, болезненная и труднопреодолимая причина катастрофического положения дел в области оборудования больниц современной техникой, в том числе и мониторами.

В составлении проекта оснащения обязательно должны участвовать четыре стороны:

• отделение больницы , которое выступает с инициативой, формулирует свои потребности и делает первичные предложения
• независимый эксперт, который занимается поиском оптимальных решений и объективной оценкой контракта и всегда выступает на стороне заказчика,
• представитель фирмы - консультации, работа над контрактом и его выполнение
• администратор и юрист - оценка и заключение контракта, его финансирование и контроль за выполнением.

Такой подход предполагает наличие у врачей и администрации дополнительных специфических знаний, отсутствие которых является сегодня обычным делом и обходится очень дорого.

Мы ограничились обсуждением только пульсоксиметров и газовых мониторов, хотя в состав мониторных комплексов наряду с ними обычно входят блоки ЭКГ, термометрии, инвазивного и неинвазивного измерения кровяного давления, и некоторые другие.

Как правило, основными обстоятельствами при покупке мониторов в отдельные лечебные учреждения, а также при заключении крупных контрактов регионального уровня в настоящее являются личные связи руководителей системы здравоохранения с дилерами некоторых, часто, третьесортных фирм. Некомпетентность администраторов в вопросах, которые они берутся решать, помноженная на бешенную активность готовых на все торговых агентов и является источником тех чудес, которые периодически сваливаются на головы врачей. Рациональная система оснащения больниц, которая позволяла бы получать оптимальные результаты, отсутствует. Собственно, при наличии цивилизованного рынка, где конкурируют цены и качество товаров и сервиса, а не криминальные способности участников сделки, в такой системе вряд ли имеется необходимость.

• 
  
• Можно сколько угодно жаловаться на недостаточное финансирование медицины, но и этим немногим пора начать пользоваться рационально.

В результате большинство операционных и отделений интенсивной терапии в нашей стране оказались заполненными всевозможными мониторами различного, и далеко не всегда приличного происхождения, среди которых подавляющее большинство составляют электрокардиоскопы и пульсоксиметры.

• 
  
• Одним из основополагающих принципов стратегии оснащения подразделений медицины критических состояний является отказ от разнородности в комплектации оборудованием ради соблюдения единых стандартов.

В свое время за рубежом осознание этого принципа привело к тому, что в области производства медицинского оборудования чётко проявилась тенденция к слиянию известных фирм-лидеров в компании, комплексно решающие вопросы обеспечения всего процесса лечения пациентов. Появление таких объединений, как Datex-Ohmeda, Hellige-Marquett или Nellcor-Puritan Bennett говорит об очень многом.

Ставка на продукцию одной, или, в некоторых случаях, двух надежных фирм (ими совсем не обязательно должны быть перечисленные выше лидеры) обеспечивает следующие долгосрочные преимущества:

• 
  
• единая концепция дизайна существенно упрощает обучение и последующую работу персонала с оборудованием;
• наличие взаимозаменяемых принадлежностей, датчиков и блоков дает значительный экономический эффект и избавляет от необходимости содержать большой склад расходных материалов;
• упрощается и удешевляется сервисное обслуживание: инженер, вызванный в отделение из сервис-центра, успешно обслужит и наркозный аппарат, и мониторы, и другое оборудование, сберегая тем самым время и экономические ресурсы.
• единая технологическая платформа обеспечивает совместимость оборудования между собой и создаёт наиболее благоприятные возможности для установки центральных станций наблюдения или общей информационной сети лечебного учреждения

На какие вопросы следует ответить себе перед тем, как приступить к комплектованию отделения или больницы мониторной техникой?

• 
  
• Определить количество рабочих мест (операционных, кроватей в отделении интенсивной терапии, реанимобилей общего или специального назначения, вертолетов санавиации...)
• Определить для каждого рабочего места:
  • 
    
  • при ограниченном финансировании - минимальную конфигурацию мониторов, исходя из реальных неотложных потребностей сегодняшнего дня (при недостатке техники следует учитывать возможность перемещения мониторов между рабочими местами).
  • при достаточном финансировании - конфигурацию мониторов в соответствии с требованиями стандартов безопасности WFSA(на территории России они не являются обязательными, но можно не сомневаться, что, появившись на свет, отечественные стандарты явятся почти точной копией международных)
  • при неограниченном финансировании - дополнить стандартную конфигурацию каждого рабочего места прочими мониторами, предназначенными для решения специфических задач.
• Учесть предполагаемые перспективы развития лечебного учреждения в целом и отделения в частности, например, насколько реальным является внедрение новых методов лечения, изменение профиля отделений и проч. Если планируется объединение всех рабочих мест в единую компьютеризированную мониторную сеть, то выбор сразу суживается до нескольких фирм, поставляющих подобные сети.
• На основании такого анализа следует составить перспективный план оснащения отделения, больницы или службы, в котором будут учтены виды, количество и очередность приобретения мониторов. Этот план, в зависимости от финансирования, может быть реализован либо сразу, либо в течение нескольких лет.
• Выбрать фирму- производителя мониторного оборудования (см. ниже)
• Обсудить план с представителем фирмы, включая конкретные модели, спецификацию мониторов и стоимость контрактов. Такой подход дает Вам возможность поставить вопрос о скидках, учитывая, что каждый случай комплексного оснащения лечебного учреждения является для любой фирмы заветной мечтой и мощным аргументом в ее рекламной компании. При этом следует приготовиться к тому, что под звон дельных советов Ваш собеседник обязательно будет пытаться втиснуть в этот план самые дорогие модели, схемы и спецификации. Эти попытки необходимо вежливо, но твердо пресекать. При необходимости - обратиться к помощи независимого эксперта.
• Убедить вышестоящее начальство воздерживаться от приобретения в дальнейшем мониторной техники без предварительного согласования с Вами. Обсудить свой план с чиновниками, от которых зависит выделение и использование средств, объяснить им все преимущества и выгоды предлагаемого Вами подхода. Это, пожалуй, самое узкое место во всей программе действий, ибо здесь Вам придется столкнуться... , впрочем, Вы и сами без труда можете догадаться, что понятие "рациональность использования государственных средств" каждый понимает по-своему.