Arch Neurol. 2008; 65:15-16, 39-43

Уровень витамина С плазмы и риск инсульта
Основным источником витамина С являются фрукты, овощи и
растительная пища, причем кулинарная обработка этих продуктов снижает
содержание витамина С. После всасывания аскорбиновая кислота имеет
короткий период полураспада – около 30 мин. Предполагают, что все
преимущества от поступления витамина С связаны с регулярным
употреблением продуктов с высоким его содержанием на протяжении
длительного времени.
Благодаря антиоксидантной активности витамина С долгое время считали,
что его высокие уровни должны снижать кардиоваскулярный риск. Однако
масштабные рандомизированные исследования пищевых добавок, содержащих
витамины-антиоксиданты (бета-каротин, витамины Е и С), не показали их
влияния на кардиоваскулярный риск. В то же время в небольших
исследованиях было установлено, что более высокие уровни витамина С
плазмы сопровождаются сниженным риском инсульта. Целью настоящего
исследования, проведенного британскими учеными, было определить,
остается ли такая связь после исключения других сопутствующих факторов.
Всего в исследовании участвовали 20 649 мужчин и женщин в возрасте
40-79 лет, которые не имели инсульта в анамнезе на момент включения. В
период между 1993 и 1997 г. у всех участников определяли уровень
витамина С плазмы, после чего проводилось наблюдение до марта 2005 г.
На протяжении периода наблюдения произошло 448 случаев инсульта.
Статистический анализ показал, что участники, находящиеся в верхней
квартили по плазменной концентрации витамина С, имели риск инсульта на
42% ниже по сравнению с теми, кто был в нижней квартили (р=0,001). Эта
связь не зависела от сопутствующих факторов, включая пол, возраст,
курение, индекс массы тела, систолическое артериальное давление,
холестерин, физическую активность, сахарный диабет, инфаркт миокарда,
социальный класс, употребление алкоголя и использование каких-либо
пищевых добавок. Таким образом, установлена линейная отрицательная
корреляция между концентрацией витамина С и риском инсульта. На каждые
20 мкмоль/л увеличения уровня витамина С (примерно соответствует
добавлению к рациону 1 порции фруктов или овощей в день) риск инсульта
снижается на 17%.

<a href="http://www.health-ua.com/pics/tabl/195_8.gif" target="_blank" class="di">Риск инсульта по квартилям уровня витамина С в плазме</a>

По мнению авторов, полученные результаты очень важны по двум
причинам. Во-первых, мощная обратная связь между витамином С плазмы и
инсультом подразумевает, что витамин С плазмы является значимым
биомаркером причинных факторов, влияющих на риск инсульта, наиболее
вероятно – потребления растительной пищи. 
Во-вторых, витамин С плазмы можно считать самостоятельным предиктором
риска инсульта, не зависящим от известных факторов риска, таких как
пол, возраст, АД, курение, липиды крови и масса тела. Учитывая что
примерно половину риска инсульта нельзя объяснить традиционными
факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и при этом
прогностическая ценность последних снижается с возрастом, витамин С
плазмы как независимый предиктор риска инсульта приобретает огромное
значение для выявления пациентов с высоким риском с последующим
назначением доказанно эффективного лечения, такого как снижение АД.
Так как не известно, почему и каким образом происходит снижение риска
инсульта и какие именно фрукты и овощи эффективны, для профилактики
инсульта авторы рекомендуют не увеличивать поступление аскорбиновой
кислоты с пищевыми добавками, а вместо этого ежедневно употреблять
свежие овощи и фрукты.

Am J Clin Nutr. 2008; 87: 5-7, 64-69

У женщин с метаболическим синдромом риск инсульта удваивается
Метаболический синдром (МС) представляет собой широко
распространенное сочетание факторов сердечно-сосудистого риска. В ряде
популяционных исследований, в том числе NHANES, отмечена более высокая
распространенность инсульта среди лиц с МС. Приблизиться к лучшему
пониманию связи МС и инсульта позволил анализ популяции из исследования
NOMAS (Northern Manhattan Study), выполненный американскими учеными.
Условиям включения (возраст 40 лет и старше и отсутствие инсульта в
анамнезе) соответствовали 3298 человек. Для постановки диагноза МС
использовали критерии NCEP ATP III, согласно которым пациент должен
иметь не менее 3 из следующих состояний: глюкоза плазмы натощак
≥100 мг/дл; артериальное давление ≥130/80 мм рт. ст.; холестерин ЛПВП
<40 мг/дл для мужчин и <50 мг для женщин; триглицериды >150
мг/дл; отношение окружность талии/окружность бедер
≥89 см для женщин и ≥102 см для мужчин.
Средний период наблюдения составил 6,4 года. Метаболический синдром
имели 44% участников, причем распространенность МС была выше у женщин
по сравнению с мужчинами (48 и 38% соответственно, р<0,0001). После
учета таких сопутствующих факторов, как пол, возраст, национальность,
уровень образования, физическая активность, курение и ишемическая
болезнь сердца, оказалось, что МС был достоверно связан с увеличенным
риском ишемического инсульта (относительный риск 1,5; р<0,03) и всех
сосудистых событий (р<0,005). Влияние МС на риск инсульта было
больше выражено у женщин (относительный риск 2,0 по сравнению с 1,1 у
мужчин). В целом МС был ответственен за 30% всех случаев инсульта среди
женщин и 4% – среди мужчин.
Как сообщают авторы, данное исследование показало, что метаболический
синдром – чрезвычайно распространенный независимый фактор сосудистого
риска, что необходимо учитывать при обследовании пациентов с
компонентами МС.

Stroke. 20008; 39:30-35

Выживаемость после диагноза деменции 
В настоящее время во всем мире наблюдается увеличение
продолжительности жизни, что в свою очередь приводит к увеличению числа
людей с деменцией. Подсчитано, что количество пациентов с деменцией
будет удваиваться каждые 20 лет и к 2040 г. достигнет 81,1 млн. В связи
этим все чаще ставится вопрос о влиянии деменции на продолжительность
жизни.

<a href="http://www.health-ua.com/pics/tabl/195_9.gif" target="_blank" class="di">Средняя выживаемость в зависимости от возраста манифестации деменции</a>

В настоящем исследовании оценивали общую выживаемость пациентов с
деменцией, а также взаимосвязь между факторами, которые могут влиять на
этот показатель, на протяжении 14-летнего периода наблюдения.
Популяцию исследования составили 13 004 жителей Англии и Уэльса в
возрасте старше 64 лет. За период между 1991 и 2003 г. у 438 участников
развилась деменция, из них 356 (81%) умерли до декабря 2005 г.
Средняя выживаемости от момента диагноза деменции до смерти составила
4,5 года для всей популяции, однако была несколько больше у женщин по
сравнению с мужчинами – 4,6 и 4,1 года соответственно.
Возраст на момент диагноза деменции значительно влиял на выживаемость.
Нетрудоспособность в сочетании с деменцией сопровождалась худшей
выживаемостью даже после учета всех сопутствующих факторов с абсолютным
различием в 3 года между наиболее и наименее трудоспособными.
Как считают авторы исследования, полученные результаты являются четким
доказательством того, что пациенты с деменцией нуждаются в
координированной помощи и поддержке различных специалистов «от диагноза
до смерти» с целью максимального улучшения качества жизни и
предотвращения ненужных страданий. Решение этой задачи врачу облегчает
увеличивающаяся доказательная база терапевтических вмешательств,
эффективных при деменции.

BMJ. Published online January 10, 2008. Abstract

Случай «мгновенного» улучшения у пациента с болезнью Альцгеймера
В середине января страницы многих медицинских газет мира облетело
сообщение, согласно которому у 81-летнего пациента с болезнью
Альцгеймера (БА) произошло резкое улучшение состояния через 10 мин
после введения этанерцепта – препарата для лечения артрита. Этот случай
также не оставила без внимания служба новостей BBC.
Исследование выполнено под руководством американских врачей Эдварда
Тобника и Хаймана Гросса. Институт, в котором они работают, является
частным учреждением и не получает финансирования от фармкомпаний. 
Прежде всего ученые получили письменное согласие пациента и его жены и
объяснили потенциальный риск от введения препарата, в частности
инфекционные осложнения и смерть. Затем 81-летнему больному БА, бывшему
врачу, провели полное клиническое и неврологическое обследование,
которое включало тесты на память, внимание и математические
способности. Для числовой оценки степени деменции использовали шкалу
MCA (Montreal Cognitive Assessment).
До введения препарата оценка по MCA составляла 7 баллов из 30
возможных, что соответствует умеренно-тяжелой деменции. Пациент не мог
сказать, в каком штате он живет, и был не способен распознать 9 из 10
объектов повседневной обстановки из Бостонского теста.
Используя уникальный запатентованный метод, этанерцепт ввели в венозную
систему спинного мозга на уровне шеи, после чего головной конец кровати
пациента был опущен, что обеспечило поступление действующего вещества в
вышележащие отделы ЦНС. Повторное обследование пациента провели через
10 мин и 2 ч после введения препарата.
Как сообщают исследователи, через 10 мин после инъекции больной стал
более спокоен и внимателен к окружающей обстановке, с меньшими усилиями
и быстрее отвечал на вопросы. Он правильно определил Калифорнию как
свою родину и только на один год ошибся в настоящей дате.
Через 2 часа состояние пациента продолжало улучшаться, и он мог
правильно назвать 9 из 10 картинок Бостонского теста. Оценка по MCA
улучшилась до 15 баллов.
В своем комментарии авторы указывают, что приведенный клинический
случай не означает появления исцеляющего средства для лечения болезни
Альцгеймера, однако станет основанием для проведения контролированных
исследований на более значительной популяции пациентов с этим видом
деменции.

J Neuroinflammation 2008; 5:2